上海市第一婦嬰保健院院長段濤教授總結(jié)公立醫(yī)院對移動醫(yī)療創(chuàng)新的態(tài)度，用三句話來表達：把移動醫(yī)療當風景看，當熱鬧看，當笑話看。說移動醫(yī)療不靠譜，看起來很美，更可能只是熱鬧一場。北大人民醫(yī)院王杉說：多年前就曾經(jīng)做過移動醫(yī)療的一個課題，春雨只是他們研究的所謂“reallife medicine”的某一小分支而已，他們要干就沒有春雨什么事。

真有本事做成你再說

你見或不見，移動醫(yī)療就在這里，將是一種全新的生產(chǎn)方式?，F(xiàn)代醫(yī)院的成立，發(fā)展和變化也是經(jīng)歷了數(shù)百年的過程，尤其是戰(zhàn)爭和重大應(yīng)急事件的推動，都是建立在一定生產(chǎn)力基礎(chǔ)上的。我們現(xiàn)在所看到的醫(yī)院形態(tài)，也不過是發(fā)展過程中的一個階段而已。憑什么認為現(xiàn)在就是最好的，不可替代的呢？要知道醫(yī)院是中心化管理模式，以業(yè)務(wù)為中心的樹形結(jié)構(gòu)，從歷史發(fā)展來看，由于當時的交通、人才培養(yǎng)和溝通效率的問題，集中化的醫(yī)院是可以大幅度提高效率，協(xié)作方便，控制醫(yī)療質(zhì)量和降低成本。

但是隨著技術(shù)進步，未來物流供應(yīng)鏈、人才流、信息流和醫(yī)患溝通方式的重新轉(zhuǎn)變，不像從前很難組織和低效率，很多醫(yī)院存在的基礎(chǔ)就沒有了，分化重構(gòu)是必然的。所以移動醫(yī)療的商業(yè)本質(zhì)是去中心化，以用戶為中心，建立在高效信息流的基礎(chǔ)上。兩者邏輯截然相反。

關(guān)于春雨項目不過是你曾經(jīng)研究過的課題，只是沒做而已這個事，我是這么理解的：好比我是要真的有能夠登上月球的能力，然后我才有資格說我不想去登月。真有本事做成你再說，問題這些事你永遠做不成，誰都可能成功，唯獨你沒有可能性。其實確實很多院長，領(lǐng)導崗的大牛辭職創(chuàng)業(yè)移動醫(yī)療，基本上沒有掀起什么浪花，也許做點局部業(yè)務(wù)“擺地攤“的有不少。因為你的醫(yī)院再強，由你來建立平臺想號令天下，也不會得到協(xié)和、301、華西等其他大醫(yī)院的實施和支持，不摩擦你就不錯了。

醫(yī)院再牛逼也是一個孤立的機構(gòu)，認為有基金、有項目、有資源就能做，犯了基本的商業(yè)原則錯誤：“甲方乙方”，這個都看不明白還談什么商業(yè)模式。所以這塊一定是屬于院外的第三方平臺，什么公立醫(yī)院＋信息化公司＋風投會怎么怎么樣，簡直是頭發(fā)短，見識更短，雖然有無數(shù)人捧臭腳。這就好比全球沒有一個最大型的網(wǎng)商可以脫胎于傳統(tǒng)的商業(yè)巨頭，出租車公司永遠也不能做出滴滴打車。否則如果真是這樣，世界早就屬于煤老板和開發(fā)商了。

關(guān)于不停炫耀各種title，學術(shù)背景和IBM顧問等事，我不得不想起了已故的北大王選院士，他曾經(jīng)說過，32歲的時候我發(fā)明了激光照排，是這個領(lǐng)域真正的專家，但是從來沒人理我，各種學術(shù)權(quán)威都說應(yīng)該如何如何?？墒堑任业搅宋辶畾q（也是這些院長的平均年齡），再也沒有任何發(fā)明創(chuàng)造，學術(shù)枯竭的時候，今天評個獎，明天當院士，后天被授予個什么title。當一個人言必稱過去成就，不停強調(diào)各種背景和title的時候，他的學術(shù)生涯基本上就結(jié)束了。

關(guān)于拿了國家的大筆經(jīng)費去做各種高大上的研究，不去說小圈子瓜分潛規(guī)則的事情。這讓人想起了飛機的發(fā)明。當時美國有一個教授是權(quán)威，寫了很多這方面的論文，國家就把大量資源和費用都撥給他，多年來一事無成，最后卻是由受夠了他譏笑的“農(nóng)民企業(yè)家”萊特兄弟發(fā)明了飛機。這說明很多事業(yè)，全社會更需要實干家，而不是只會在一邊冷嘲熱諷的自大成狂者。

全部由三級醫(yī)院初診，然后再轉(zhuǎn)診給下面的診所？

段濤認為：合適的診療模式是全部由三級醫(yī)院初診，然后再轉(zhuǎn)診給下面的診所，并自認為是最好的醫(yī)療模式。且不說其想當然認為即使在高負荷門診壓力的情況下，三級醫(yī)院誤診率更低，效果更好。其實從宏觀上來說，如果這樣做的話，整個醫(yī)藥、患者流量入口將更加被三級醫(yī)院壟斷，80%的基層醫(yī)院就是復診配藥的。而首診負責制和壟斷組織為維護自身利益的自發(fā)性壟斷行為，會讓基層醫(yī)療越來越弱，形成人才虹吸，業(yè)務(wù)虹吸的“畸胎”，然后全社會成本高企，更加擁擠，為此買單。完全逆整個大醫(yī)改的潮流，不符合衛(wèi)生經(jīng)濟學的基本配置原理。

那么如果這么做，誰是最大的受益者呢？這些公立醫(yī)院的院長和科主任而已，這明顯是屁股決定腦袋的思維在作祟。

之所以醫(yī)療費用如此日益高漲，除了人民群眾永遠有追求更好的醫(yī)療健康服務(wù)與有限的社會資源之間的矛盾之外，還和院長績效考核和公立醫(yī)院的壟斷有絕對關(guān)系。任何組織、個人、行政部門、醫(yī)院和企業(yè)都一樣，壟斷者只會更加維護自己的壟斷利益，這是無解的，即使從哲學上來說，這也是為什么孟德斯鳩會提出“分權(quán)與制衡”與“三權(quán)分立”的法治精神，各行各業(yè)都是比較普適的。

大型公立醫(yī)院壟斷，消耗社會財富，加劇醫(yī)療資源稀缺

就是因為公立醫(yī)院壟斷，即使實現(xiàn)藥品耗材零差率改革也沒有意義，壟斷方會要求會利益轉(zhuǎn)移支付。有很多部隊跟地方的大醫(yī)院，無恥到故意長期（數(shù)年）拖欠供應(yīng)商的貨款，逼的很多小本生意的公司借高利貸維持運營，個人傾家蕩產(chǎn)。也有的院長這樣做，既然藥品零差率，那我就給你一直結(jié)80%的貨款，然后我把結(jié)余的大量現(xiàn)金低息存在我的關(guān)系戶銀行，被他們當祖宗供著，然后給其贈送豪車、豪華旅游和其它潛規(guī)則的利益輸送。你上面讓我控制藥占比，我就開出大量檢查，誘導治療。

整個中國。一方面是總供給量不足，醫(yī)療資源稀缺；一方面是三級醫(yī)院過度醫(yī)療消耗了巨大的社會財富，反過來更加劇了醫(yī)療資源的稀缺。大多數(shù)院長和醫(yī)務(wù)工作者只想強調(diào)第一點而忽略第二點，但這是客觀存在的。其實很多人不知道，看病托關(guān)系找人最多的是醫(yī)務(wù)工作者自己，而不是普通老百姓，除了有這個便利之外，醫(yī)護人員更了解大醫(yī)院過度醫(yī)療，創(chuàng)造收費的情況。而被內(nèi)部人打了招呼的醫(yī)生，自然在檢查用藥和治療上會和普通患者有區(qū)別對待，無須過多解釋，因為這是一個事實。

以醫(yī)療質(zhì)量控制，患者利益為出發(fā)點行過度醫(yī)療之實？

王杉認為：巨無霸的公立醫(yī)院這樣做可以對醫(yī)療質(zhì)量進行控制。其實你每天篩查癌癥指標，肯定能救一些人，但是這些浪費的社會總成本，能夠用于救更多的人。對個體來說，人命不能與金錢劃等號，但是對整個社會來說，人命和社會財富是等價的，疾病預防、救災(zāi)、保護農(nóng)村的婦女兒童、檢驗防疫等整個衛(wèi)生經(jīng)濟學的布局，都取決于社會總資源的再分配。就像戰(zhàn)場上戰(zhàn)傷救治原則一樣，一批傷員來了，我可以給A\B\C傷員其中任何一個立即手術(shù)給予最好治療，這當然對個體最有利，但是會延誤整體傷員救治。所以應(yīng)該推行分級診療，分類后送的高效低成本流動，即使有些處理得不那么完美。

院長更在意的是微觀，自己組織的利益，所謂以醫(yī)療質(zhì)量控制，患者利益為出發(fā)點行過度醫(yī)療之實。就說北大人民醫(yī)院最引以為豪的信息化建設(shè)吧，數(shù)億元真金白銀的投資，國家撥一部分，企業(yè)支持一點，但是更多的卻需要患者買單，這是宏觀經(jīng)濟學基本原理。那么北大人民醫(yī)院的每個床位經(jīng)濟考核指標和周轉(zhuǎn)率都要大大高于其他同類醫(yī)院，進而都將被迫壓在所有的醫(yī)護人員身上，從整體上不得不進行以“醫(yī)療安全”為名義的過度醫(yī)療，也大大增加了醫(yī)患之間的摩擦。而哪里有絕對的權(quán)力，哪里就有絕對的腐敗，這根本不是靠抓幾百個院長判一下能解決的問題。

醫(yī)改控費是關(guān)鍵，必須嚴控公立醫(yī)院的醫(yī)療費用高速增長

所以這就是國家宏觀醫(yī)改的大目標之一，必須嚴格控制公立醫(yī)院的醫(yī)療費用高速增長！為什么美國要改革醫(yī)療體制，因為有絕對的過度醫(yī)療，醫(yī)療費用高漲，整個國家不堪重負，而精準醫(yī)療的核心是控制不合理的醫(yī)療費用支出，控費是關(guān)鍵。不幸的是國內(nèi)大批歪嘴和尚以此為名，巧立名目地去設(shè)置收費，加劇浪費。事實上歐洲和日本等發(fā)達資本主義國家也都在天天改革。后面還涉及到貧富差距、社會公平與效率的問題。

移動醫(yī)療憑什么一定要去迎合醫(yī)院和藥企？

段濤還認為，所謂真正好的移動醫(yī)療在醫(yī)院中的應(yīng)用是醫(yī)院全方位、全流程、全要素的互聯(lián)，也就是醫(yī)院管理和服務(wù)全方位都要互聯(lián)。乍一看好像很有道理，事實上這還是以“醫(yī)院為中心”的思想，總覺得什么事都得順著公立醫(yī)院來，能為醫(yī)院帶來什么幫助，而這只不過是移動醫(yī)療的一個分支，是醫(yī)院用來維護自身利益的“e-tool”的初級階段。而真正的移動醫(yī)療是重構(gòu)醫(yī)患溝通方式，重組醫(yī)療行為，重新分布利益格局，是要打破原有格局，降低社會總成本的破壞式創(chuàng)新，價值鏈重構(gòu)。自由執(zhí)業(yè)和處方藥網(wǎng)售等政策放開之后，我們早晚都是對手盤，憑什么要迎合你？

同樣某些著名的500強藥企領(lǐng)導反復強調(diào)：移動醫(yī)療應(yīng)該如何迎合藥企痛點，如何幫助藥企。憑什么一切圍繞你，去迎合藥企，你把我們當成依附你們的醫(yī)藥廣告公司了嗎？要不要給你下跪，就因為你有錢？真正的移動醫(yī)療不是原有流程的優(yōu)化，將構(gòu)建一個新的渠道和運營方式，不知道誰能最后勝出，但是勝出的我們一定不是來跟你們祈求生意的，是對等合作與競爭的關(guān)系。

藥企投資移動醫(yī)療基本上會以不死不活而告終，再有錢也沒有用，還是那句話，誰都可能勝出，就是你沒有可能性！我欣賞杏樹林和春雨的投資人所說，未來比馬車跑得更快的一定不是馬車，而你去問這些院長和藥企高層的話，他們會說，給我“一批“更快的馬!

不要低估技術(shù)進步對醫(yī)療行業(yè)的影響

王杉強調(diào)，醫(yī)療一定要面對面，視觸扣聽，望聞問切，否則是對醫(yī)療質(zhì)量控制的兒戲，什么目前沒有看到百分百的色彩還原技術(shù)之類的。對此我只能說，你低估了技術(shù)進步對醫(yī)療行業(yè)的影響。其實現(xiàn)代醫(yī)學和醫(yī)院的發(fā)展離不開科技的發(fā)展，沒有聽診器的時候，醫(yī)生貼在病人的胸前后背聽心肺，沒有X光，CT和磁共振的時候，大批患者因為診斷不清耽誤了救治，還有些只能憑經(jīng)驗或者手術(shù)探查。

醫(yī)患即使天天面對面又怎么樣？你知道達芬奇手術(shù)機器人嗎？通過高速衛(wèi)星網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)生可以在千里之外直接進行手術(shù)操作，如果未來很多手術(shù)都能這樣操作，甚至部分標準化手術(shù)可以機器人自動完成，還有什么東西非要面對面呢？在人工智能和機器學習大發(fā)展的今天，還在啃著老舊的書本。OK，就是日常科室病例討論，協(xié)會組織的專家會診和大型醫(yī)學會議的疑難病例，哪一個是把病人牽過去當場討論的呢？你的意思是所有那些醫(yī)學專家和醫(yī)生都在扯淡，就是因為沒有看過摸過病人嗎？

移動醫(yī)療今后的發(fā)展將會很快，因為國家沒有錢了，不改不行了

至于段濤和王杉所說的什么移動醫(yī)療商業(yè)模式不清之類的話，只是這方面知識少，附庸大眾的無知呢喃而已，其實移動醫(yī)療的商業(yè)模式從來都很清楚，從來也沒有不清楚過，就看你能不能做成而已，共有六種比較大的商業(yè)模式，各模式也都有成功的企業(yè)，限于篇幅，我以后再發(fā)文闡述。

至于王杉說的什么移動醫(yī)療違法之類的表述，讓我想起了，大鍋飯時代的小崗村包產(chǎn)到戶，計劃經(jīng)濟時期的投機倒把罪。所謂醫(yī)生一定要在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，將隨著國家全面放開醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)和相關(guān)醫(yī)療保險配套而成為過去時（除特殊科室和有監(jiān)管的診療行為之外），而醫(yī)生將能夠自己決定采用何種出診方式。包括美國和部分發(fā)達國家，現(xiàn)在醫(yī)保已經(jīng)為遠程診療開始付費，因為可以降低醫(yī)療總成本。這是趨勢不可逆轉(zhuǎn)，而整個社會一定會向著效率提升，成本下降的方向運動，并且這個過程并不會像大家想得那樣需要一萬年，會比較快，因為國家沒有錢了，不改不行了。

醫(yī)院院長們?yōu)楹斡羞@么多的感慨？

之所以院長們發(fā)出這么多感慨，恰恰是因為移動醫(yī)療開始逐漸滲透，分化公立醫(yī)院，激發(fā)一部分對現(xiàn)實不滿的醫(yī)生蠢蠢欲動。用分級診療和醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)等政策去部分打破公立醫(yī)院壟斷，也是醫(yī)改的大方向，也是因為公立醫(yī)院和院長們的積極努力，當然這并不是個人所決定，而是整個醫(yī)療體制的問題。

未來打破公立醫(yī)院壟斷，配合處方藥網(wǎng)售、自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)生集團、移動醫(yī)療、物聯(lián)網(wǎng)、智能硬件、第三方檢測，整個醫(yī)療行為和組織方式重構(gòu)，一大批醫(yī)療機構(gòu)將會破產(chǎn)、重組，這是必然現(xiàn)象。壓縮公立醫(yī)院規(guī)模，抑制公立醫(yī)院膨脹也是重中之重。

因為公立醫(yī)院形成區(qū)域“壟斷死亡區(qū)”，這又誘使公立醫(yī)院更加維護甚至不斷加強自己目前的地位，不顧及社會國家、總體經(jīng)濟的平衡，更加在意小團體和自身利益，由此形成”兩個凡是“。凡是對我有利的都推行，凡是不利于我的都趕走。而大院長們的大嗓門恰恰是感受到了壓力，不是嗎？

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