近日，網(wǎng)售處方藥話題再次塵囂四起。與此同時，安徽食藥監(jiān)局印發(fā)通知嚴禁止藥品零售連鎖企業(yè)在網(wǎng)站交易頁面展示和銷售處方藥、兩個月前天貓醫(yī)藥館突然叫停第三方平臺藥品網(wǎng)上零售業(yè)務(wù)。與此同時，廣東、上海、河北等多地的食藥監(jiān)局開始暫?；ヂ?lián)網(wǎng)第三方平臺藥品零售試點，包括多家已經(jīng)獲得相關(guān)資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)售藥平臺。

盡管業(yè)界對開放網(wǎng)售處方藥呼聲高漲，但今年以來，此時似乎陷入不進反退的尷尬。不過醫(yī)藥電商起家進入移動醫(yī)療行業(yè)的七樂康董事長石振洋對創(chuàng)見記者表示網(wǎng)售處方藥其實是破冰在即。

就在本周一 7 月 25 日，國務(wù)院最新出爐的《關(guān)于促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導意見重點工作部門分工方案》（下稱《方案》）明確指出，醫(yī)療機構(gòu)不得限制處方外流。那么處方外流最終回流到哪里呢？毫無疑問是藥店連鎖及電商平臺。這是石振洋認為網(wǎng)售處方藥會迎來破冰的信心所在。這些微妙的變化背后，支撐的是整個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和民眾接受程度在過去一年出現(xiàn)了裂變。

網(wǎng)售處方藥的破冰之路離行業(yè)還有多遠？

此前，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的驚人爆發(fā)，騰訊、京東、阿里巴巴等互聯(lián)網(wǎng)巨頭利用資本作為觸手，已悄然通過與聯(lián)手公立醫(yī)院、連鎖藥房等找「外援」的方式曲線破冰。

2015 年 12 月 10 日，通過微醫(yī)集團烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)上平臺，浙江大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院院長、著名心血管專家王建安教授為位于杭州的復診患者黃女士開出全國首張在線處方，不到兩天的時間，黃女士在家收到了國藥控股快遞送來的處方藥品。

騰訊也積極在醫(yī)療領(lǐng)域進行布局，打造服務(wù)閉環(huán)。旗下微信智慧醫(yī)院涵蓋了預約掛號，候診提醒、微信導航、微信支付診間費用，電子報告微信實時送達、院后醫(yī)囑提醒等幾乎問診全流程。和海王星辰合作推進藥品 O2O，巨額投資丁香園，推出智能硬件產(chǎn)品血糖儀「糖大夫」，接入眾安保險與丁香園的保險與醫(yī)生資源，打造醫(yī)院、醫(yī)生、患者到藥品銷售閉環(huán)。

1 月 18 日，阿里健康與武漢市中心醫(yī)院簽署合作協(xié)議，共建網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。

3 月份，京東啟動了「處方藥電子商務(wù)」項目，試點公立醫(yī)院向處方流轉(zhuǎn)信息平臺流轉(zhuǎn)處方，允許用戶使用電子處方平臺便捷方式向新華大藥店的藥房購藥。

4 月 6 日，微醫(yī)、好大夫分別在甘肅、銀川上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，實現(xiàn)在線診療、電子處方、藥品配送等一站式就診體驗。

5 月 24 日，七樂康與廣州市荔灣區(qū)中心醫(yī)院達成合作，共建國內(nèi)首個 2.0 版復合型模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院——荔灣七樂康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為醫(yī)院處方順理成章外流而鋪路。

有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在今年浙江、河南、寧夏、甘肅、湖南、江蘇、福建、廣東等省醫(yī)院紛紛宣布加入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大軍。國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開始真正蓬勃發(fā)展，但網(wǎng)售處方藥政策長期不開放。

石振洋指出，移動醫(yī)療與醫(yī)院建立合作關(guān)系才能把處方向醫(yī)院外引。從各地試點來看，當下這種方式是能讓處方藥流轉(zhuǎn)和網(wǎng)售處方藥合規(guī)化。

按照《方案》的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)不得限制處方外流。那么處方外流后最終會流到哪里？毫無疑問將是藥店連鎖以及電商平臺。這是石振洋認為網(wǎng)售處方藥會迎來破冰的信心所在。這些微妙的變化背后，支撐的是整個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和民眾接受程度在過去一年出現(xiàn)了裂變。

去年底，甘肅甘南藏族自治州 11 歲的小僧人仁青龍珠被診斷患有原發(fā)性血小板減少癥，6 年求醫(yī)無果，最終通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺找到了遠在青島的中國人民解放軍第 401 醫(yī)院的腫瘤科主任醫(yī)師翟瑞任，很快做了肝細胞移植手術(shù)治療。術(shù)后，翟醫(yī)生繼續(xù)使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠程會診平臺，提供長期治療和服務(wù)指導。

這只是人們對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療感知轉(zhuǎn)變的一個縮影，甚至連習大大都特別提到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在內(nèi)的新興產(chǎn)業(yè)讓他「刮目相看」，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將被作為中國互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)的樣板向全世界推出。

處方藥供應(yīng)鏈改革的「陣痛」與重生

雖然當前大家采用的是「曲線救國」的方式試水網(wǎng)售處方藥，網(wǎng)售處方藥未有正式放開的批文。但長期以來，處方藥供應(yīng)鏈條冗長導致藥價虛高以及醫(yī)院限制處方外流等問題一直存在。

「鄉(xiāng)下的二哥曾患銀屑病，但因為在當?shù)仉y買到合適的治療的藥，一度花費了數(shù)萬元治療未果。最后還是石振洋幫忙找到合適的醫(yī)生，僅花費了 800 塊藥費就治好了?！故裱髮Υ祟H有感觸。

處方藥供應(yīng)的鏈條究竟有多長？

常規(guī)而言，廠家生產(chǎn)之后，將藥供給代理商，代理商再銷售給商業(yè)企業(yè)，最后再由商業(yè)企業(yè)供應(yīng)醫(yī)院。流轉(zhuǎn)中，藥價在一層一層增加。

從鄉(xiāng)醫(yī)這個容易被忽視但卻服務(wù)著大量患者的基層醫(yī)療機構(gòu)的藥價就有直白的呈現(xiàn)。以有 80 萬人口的江西寧都縣為例，縣城的醫(yī)院要進藥品，起碼要經(jīng)過省級代理、市級代理、縣級代理三層。每個層級加價情況是這樣的:省級代理賺取 2%，市級代理賺取 1-2%，縣級代理賺取 5-6%。一瓶某品牌的噴劑經(jīng)過層層代理中間商到鄉(xiāng)醫(yī)手里進貨價是 28.9 元，而鄉(xiāng)醫(yī)零的售價 32 到 35 元，如果直接通過七樂康等網(wǎng)上藥房購買，價格可以接近村醫(yī)進貨價。

層層加價，最終導致老百姓對藥價高企的「怨聲」難消。要打破「醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)」之下的灰色鏈條，也觸動了國家推行兩票制以及鼓勵處方外流。

「兩票制砍掉了藥品流通環(huán)節(jié)的代理這一環(huán)節(jié)，目的還在于通過壓縮流通環(huán)節(jié)，解決藥高的問題。」在石振洋看來，兩票制后，藥品的流向的監(jiān)管變得更為容易。對老百姓而言，會帶來藥價的降低，但也會讓對新增稅負敏感的小藥企進入洗牌階段。觸動了行業(yè)固有的模式，對整個醫(yī)藥行業(yè)來說都是挑戰(zhàn)，但活下來的企業(yè)卻能迎來黃金時代。兩票制下，藥品價格可以回歸理性。

至于處方外流，石振洋表示，此前藥品流通過程過度行政化，處方藥的狀態(tài)可以用腸梗塞來形容?，F(xiàn)在讓處方藥回歸市場驅(qū)動導向，是大勢所趨。

從政策風向看，這些痛點已經(jīng)被擊中。除了本周發(fā)布的《方案》，早在今年 4 月，國務(wù)院在《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2016 年重點工作任務(wù)》中同樣提及，今年將采取多種形式推進醫(yī)藥分開，禁止醫(yī)院限制處方外流，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。

藥品加成取消后，藥房外包是否真的讓老百姓看病得到真實惠呢？

在兩票制這記重拳前，為破除「以藥養(yǎng)醫(yī)」造成灰色鏈條和藥價虛高，國家層面早已通過公立醫(yī)院取消藥品加成來推動變革。

去年 8 月，國家衛(wèi)計委曾發(fā)布過一組數(shù)據(jù)，全國有 3077 家縣級公立醫(yī)院、446 家城市公立醫(yī)院取消了全部藥品加成。其他省份也在加速改革中。如從 5 月 1 日開始，青海全省 14 家省級公立醫(yī)院全面取消藥品加成；從 7 月 1 日起來，重慶 12 區(qū)縣公立醫(yī)院取消藥品加成。

取消藥品加成的深化，配合「兩票制」的逐行逐近，似乎真能讓老百姓看到了真實惠。

不過背后依然有「阻力」。實行藥品零加成后，藥房成為成本中心而逐漸被剝離，藥房外包模式愈演愈烈。

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